作为社会保障或社会福利的重要组成部分，医疗保障在其融资和给付过程中可以发挥调节国民收入再分配的功能。国际上许多发达国家都建立了健全的医疗保障制度，一些发展中国家也在进行医疗改革尝试，通过不同的方式和机制在不同收入、不同风险的人群中进行调节，从而实现国民收入再分配和社会公平的目标.尽管效果不尽相同。中国目前的医疗保障制度在收入再分配方面缺乏调节机制，远远没有发挥其调节收入再分配的功能。

一、医疗保障调节收入再分配的功能和机制

二、医疗保障调节收入再分配的国际经验

1 发达国家医疗保障调节收入再分配的经验

2 拉美国家通过医疗保障调节收入再分配的改革尝试

在20世纪80—90年代，一些拉美国家对其健康部门进行了改革.其中的个重要目标是以不同的方式将医疗保险扩大到以前被边缘化的群体.并公平地进行筹资。当然.这些改革有的还在进行之中。再分配的效果也不尽相同，学术界对此也有许多争议和探讨。

（1）哥伦伦亚

哥伦比亚健康部门的改革始于1990年代早期，改革的总目标是为所有人提供基本医疗。改革的再分配特征表现在两个方面:一是筹资的税基是按比例的，包括一项工资税加一般税收;二是改革前许多非正规部门的工人及其家庭实际上是没有保险的。改革后覆盖面有了明显的扩大.特别表现在低收入人群中。图1表明了1993和1997年收入五等分的人群的保险覆盖面。1993年、1997年，保险覆盖的人数比例从23.7%增加到了57. 2%，而第一个五等分的最低收入阶层，其比例增长最快。

(2)阿根廷

阿根廷原来实行的是强制性医疗保险，保险基金来源于税收。20世纪80年代末阿根廷的正规健康保险制度己相当发达。所有的雇员都必须参加工会保险公司的保险计划.共覆盖1000万个人及其家庭。另外，24个省每省都有一个省级工会保险公司，覆盖500万公共部门雇员及其家属。退休工人和养老金领取者约有400万，通过一体化医疗服务项目接受健康保险。工会保险公司和PAMI共覆盖了61%的人口。另外有200万人口由赢利性的私人保险计划覆盖.还有100万人口由约1000个小型互助基金提供保险。25%没有正式保险的人口会到省级或市级政府运转的公共医院寻求医疗服务。

参加工会保险公司的每个工人缴纳约11%的工资税，其中90%归保险公司所有，剩下的10%由政府用于再分配。这种再分配包括从富有保险公司到贫穷保险公司以及从低风险保险公司到高风险保险公司。但是.1994年每个受益人所拥有的收益相差很大.最穷的保险公司每人每月收益仅为5美元.而最富有的每月可达80美元。因此，阿根廷政府设立了共助基金.以保证低收入保险公司的筹资达到一定水平。个人缴纳额为工资的8%.其中90%进入保险公司.另外的10%用于对较穷保险公司的转移支付.使穷人家庭每月收益达到40美元。未来将把40美元的家庭最低收益额改为根据年龄和性别风险调整的人均额度.以提高共助基金的再分配作用。

(3)智利

智利于1980年就对其健康和社会保障系统进行了广泛的创新改革。改革后.智利的强制医疗保险体制是私人保险和公共保险的混合体制.资金来源主要是按比例的工资和养老税。正规部门工人及养老金领取者需缴付收入的7%作为医疗保险.可以选择加入私人保险基金或国家健康基金.然后由基金为参保者及其家属提供保险。失业者或非正规部门就业者的保险则由公共保险体系自动覆盖。

 

【关键词】医疗保障 收入再分配 调节机制 拉美 哥伦比亚 阿根廷 智利